Part 1
肿瘤相关性贫血
肿瘤患者在疾病发展以及治疗过程中出现的贫血，包括头晕目眩、面色苍白、乏力、筋疲力尽甚至晕厥等症状，称之为肿瘤相关性贫血（CRA）1。但这些症状经常被忽略，直到症状明显影响生活或在检查后才被发现。
肿瘤相关治疗（化疗）引起的贫血最为常见。化疗药物可直接影响骨髓造血，其中，铂类药物能促进红细胞凋亡，同时会造成肾小管细胞损伤导致内源性促红细胞生成素减少而导致贫血1。
Part 2
贫血标准及分级
正常成人外周血血红蛋白（Hb）的范围标准为成年男性：120～160g/L、成年女性：110～150g/L。
当成年男性Hb＜120g/L、成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L、孕妇Hb＜100g/L，即可诊断为贫血2。
当然，贫血也有不同的程度，具体分级标准请见下表2。
贫血分级 分级标准（g/L）
NCI标准 WHO标准 我国标准
0级（正常） 正常值 正常值 正常值
1级（轻度） 100~正常值 110~正常值 90~正常值
2级（中度） 80~100 80~109 60~90
3级（重度） ＜80 ＜80 30~60
4级
（极重度） 威胁生命
_ ＜30
NCI标准：美国国立癌症研究所贫血分级标准，正常值：Hb为140~180g/L（男），120~160g/L（女）
WHO标准：世界卫生组织贫血等级标准，正常值：成年男性Hb不低于130g/L，非妊娠成年女性不低于120g/L，妊娠女性不低于110g/L
我国标准：正常值：成年男性Hb不低于120g/L，非妊娠成年女性Hb不低于110g/L，妊娠女性不低于100g/L
Part 3
改善贫血的方法
食 补
食补是患者最关心也最方便的一种措施，这主要是通过食用富含血红素铁、叶酸、维生素B12、蛋白质等造血原料的食物或富含维生素C等促进铁吸收的食物来改善贫血。推荐的食物有动物内脏、动物全血、瘦肉、鸡肉、蛋等。新鲜的绿叶蔬菜和水果富含叶酸和维生素C，也建议一起搭配食用。
提醒1：红枣、红糖水中含铁量少，并不能起到很好的补铁作用。
提醒2：咖啡与浓茶会抑制体内铁的吸收，贫血患者应减少饮用或不饮用。
02
补充铁剂
经检查确诊小细胞低色素贫血，且血清铁<8.95umolL，血清铁蛋白<12ug/L时2，可在医生指导下使用铁剂进行治疗。
03
红细胞生成刺激剂（ESA）治疗
当患者Hb≤100g/L时，可启动ESA治疗，Hb超过120g/L可视情况减量或停止2,3。促红细胞生成素（EPO）是最常用的ESA，常被称为“升红针”，主要通过加速骨髓红系造血功能的恢复。
04
输 血
输注全血或红细胞是治疗CRA的主要方式，可以迅速升高Hb浓度。但输血治疗往往弊大于利，因此原则上不主张输血作为肿瘤患者纠正贫血的首选治疗手段。Hb<60g/L或临床急需纠正缺氧状态或对EPO治疗无效的慢性症状性贫血，可考虑输血治疗2。
Part 4
分类分级管理措施
非化疗相关CRA治疗原则：
01 根据病因进行治疗
02 进行铁指标检测，根据需要进行补铁
03 如有明显乏氧症状即进行输血，无明显症状密切观察
04 不适用EPO类药物
化疗相关CRA治疗原则：
01 考虑输血的情况：重度贫血及以上、中度贫血伴有严重症状、既往使用EPO无效果
02 推荐EPO进行治疗：轻度贫血、中度贫血但症状不严重、有输血过敏史等
参考文献：
1. 中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会. 中国肿瘤化疗相关贫血诊治专家共识（2019年版）[J]. 中国肿瘤临床, 2019, 46(17): 869-875.
2. 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤相关性贫血临床实践指南（2022）.-北京:人民卫生出版社, 2022.4.
3. ESMO. Management of anaemia and iron deficiency in patients with cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol. 2018 Feb 20.
